Ômega 3 na nutrição parenteral. Por: Maria de Lourdes Teixeira da Silva

Emulsão lipídica (EL) é um importante nutriente usado na Nutrição Parenteral (NP) desde a década de 60. A primeira geração dos lipídios era composta exclusivamente por óleo de soja (OS), como fonte de ácido graxo essencial e fonte energética concentrada. Entretanto, em razão do alto teor de ácido graxo poli-insaturado w-6, poderia se esperar um efeito imunossupressor ou exacerbar a liberação citocinas proinflamatórias. A partir da década de 80 vieram novas emulsões lipídicas, conhecidas como a segunda geração agora com 50% de óleo de coco (OC) rico em triglicerídeo de cadeia média (TCM) e lipides estruturados que reduziram o teor de w-6. Nos anos 90 a terceira geração introduziu o óleo de oliva (OO) e a partir dos anos 2000 houve a inclusão do óleo de peixe (OP), rico em ácido graxo w-3 na mistura de lípides. Dessa forma a razão w-6: w-3 das EL varia conforme o teor alto ou baixo de OP(1).

O teor mais alto pode ser encontrado nas EL com de 100% OP (1:7) e nas EL com 15% OP (2,5:1) enquanto que o mais baixo teor de W3 pode ser encontrado nas EL com 100% OS (7:1) ou EL com OS/OC (7:1) ou EL com OS/OO (9:1) (2).

O OP é fonte de EPA e DHA e o seu potencial imunomodulatório e efeito benéfico na inflamação e resposta imune tem sido avaliado nos últimos anos. A ESPEN(3) recomenda o uso de emulsão lipídica com 0,1 – 0,2g/kg/d de EPA e DHA na nutrição parenteral. O inquestionável benefício clínico necessita de grandes estudos de alta qualidade e meta-análises bem conduzidas.

A tabela abaixo mostra 10 meta-análises que usaram EL com OP e compararam com EL sem OP (OS, OS-TCM, OS-OO). Existem fortes evidências em favor do uso de EL com OP em 8 meta-análises (4,5,6, 7, 8, 9, 10,11). Em 2 meta-análises (12, 13) os resultados não mostraram diferença significativa, mas tinham menos de 400 pacientes. Entretanto, o estudo de Manzanares (2014) (13) passou a ter resultados positivos para o uso de OP na NP quando aumentou número de pacientes (5).

Dentre os principais resultados, destacam-se no paciente cirúrgico e crítico redução da resposta inflamatória, efeito imunomodulador, redução da permanência hospitalar e redução da infecção. Desta forma, mesmo que estudos mais robustos sejam necessários, as evidências indicam benefício clínico com o uso de EL com OP.

A ESPEN, em suas diversas publicações, recomenda o uso de EL com OP em muitos doentes críticos, cirúrgicos e com câncer desde 2009 até suas mais recentes diretrizes de 2017 (3, 14, 15, 16).

Por:Maria de Lourdes Teixeira da Silva

Referências Bibliográficas

1. Calder PC, Adolph M, Deutz NE, et al. Lipids in the intensive care unit: recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr2018, 37(1): 1-18

2. Abbasoglu O, Hardy G, Manzanares W, Pontes-Arruda A. Fish oil– containing lipid emulsions in adult parenteral nutrition: a review of the evidence. J Parenter Enteral Nutr2017, 1-18

3. Singer P, Berger MM, Blaser AR, Calder PC, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the Intensive care. Clin Nutr2018; 1-32.

4. Pradelli L, Mayer K, Muscaritoli M, Heller AR. n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a meta-analysis [erratum appears in Crit Care. 2012;17(1):405]. Crit Care. 2012;16(5):R184.

5. Manzanares W, Langlois PL, Dhaliwal R, Lemieux M, Heyland DK. Intravenous fish oil lipid emulsions in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. Crit Care2015;19: 167.

6. Wei C, Hua J, Bin C, Klassen K. Impact of lipid emulsion containing fish oil on outcomes of surgical patients: systematic review of randomized controlled trials from Europe and Asia. Nutrition. 2010;26(5):474-481.

7. Li NN, Zhou Y, Qin XP, et al. Does intravenous fish oil benefit patients post-surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr. 2014;33(2):226-239.

8. Chen B, Zhou Y, Yang P, Wan HW, Wu XT. Safety and efficacy of fish oil-enriched parenteral nutrition regimen on postoperative patients undergoing major abdominal surgery: a meta- analysis of randomized controlled trials. J Parenter Enteral Nutr2010;34:387– 394.

9. Kreymann KG, Heyland DK, de Heer G, Elke G. Intravenous fish oil in critically ill and surgical patients—historical remarks and critical appraisal. Clin Nutr2017. [Epub ahead of print.]

10. Bae HJ, Lee GY, Seong JM, Gwak HS. Outcomes with perioperative fat emulsions containing omega-3 fatty acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. AM J Health Syst Pharm2017;74:904– 918

11. Palmer AJ, Ho CKM, Ajibola O, Avenell A. The role of omega-3 fatty acid supplemented parenteral nutrition in critical illness in adults: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med2013;41:307– 316.

12. Tian H, Yao X, Zeng R, et al. Safety and efficacy of a new parenteral lipid emulsion (SMOF) for surgical patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev2013;71:815– 821.

13. Manzanares W, Dhaliwal R, Jurewitsch B, Stapleton RD, Jeejeebhoy KN, Heyland DK. Parenteral fish oil lipid emulsions in the critically ill: a systematic review and meta-analysis. J Parenter Enteral Nutr2014;38:20–28.

14. Singer P,Berger MM, Vanden Berghe G, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive care. Clin Nutr2009;28:387–400.

15. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr2017;36:11–48.

16. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr2017;36:623–650.